Erfassungsbogen Verbrauchsausweis Wohngebäude


Kurzanleitung:
Die mit einem  markierten Felder sind Pflichtfelder.
Ergänzende Ausfüllhinweise bzw. -beispiele sind mit einem  markiert.

Für eine zusätzliche Hilfestellung kommen wir gerne nach Ihrer Kontaktaufnahme unter mail@energie-agentur-bayern.de auf Sie zurück.

Kontaktdaten
Anrede:
Vorname:
Nachname:
Straße, Hausnummer:
PLZ:
Wohnort:
Telefon:
Fax:
eMail-Adresse:


Objekt- / Gebäudeadresse

Adresse des Auftraggebers kann von der Adresse des Gebäudes abweichen.

Füllen Sie daher bitte nachfolgende Pflichfelder vollständig aus.


Name:
Zusatzbezeichnung:
Straße, Hausnummer:
PLZ:
Ort:



Gebäudedaten - Wohngebäude
Gebäudetyp:
Anlass der Ausstellung:
Anzahl der Wohnungen [Stk]:
Baujahr / -antrag Gebäude:
Baujahr Anlagentechnik:
Erneuerbare Energie:
Lüftung:
Wohnfläche [m²]:
Beheizter Keller:
Alternativ Nutzfläche [m²]:

Bitte geben Sie die Nutzfläche, falls bekannt, in [m²] an.

Diese Angabe ist optional

Leerstände [%]:

Bitte geben Sie eine Schätzung der Leerstände, wie unbewohnte Wohneinheit(en), in [%] an.

Zum Beispiel: 75

Diese Angabe ist optional

Zeitraum Leerstände [Mo / Jahr]:

Bitte geben Sie eine Schätzung über den Zeitraum der Leerstände an.

Zum Beispiel: 1 Jahr und 3 Monate

Diese Angabe ist optional

Allgemeine Hinweise bzw.
Erläuterungen zu den
Gebäudedaten, wie zum
Beispiel maßgebende
Mordernisierungs- bzw.
Sanierungsmaßnahmen seit
Baubeginn:

Zum Beispiel:

2005 wurden die Fenster ausgetauscht.

oder

Im Jahr 1995 Wärmedämmverbundsystem mit 10cm Styropor auf Aussenwand

oder

Anlagentausch 2002

Diese Angabe wird bei maßgebenden Modernisierungs- bzw. Sanierungsmaßnahmen seit Baubeginn benötigt.

Das Gebäude wird gekühlt: (gilt nicht für mobile Geräte)
Optional können sie uns ein Bild von Ihrem Objekt für die erste Seite auf dem Energieausweis an mail@energie-agentur-bayern.de schicken.
Anlagentechnik - Heizsystem 1
Für die Verbrauchsermittlung wird ein zusammenhängender und belegbarer Zeitraum von mindestens 3 Jahre gefordert!

Brennstoff:
Energieanteil für Warmwasser:
Erste Abrechnungsperiode
Verbrauch Brennstoff:
Datum Verbrauch Brennstoff vom:
Datum Verbrauch Brennstoff bis:
Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.
Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.
Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.
Messwert oder Rechenwert: Eingabe Anteil [%]
Messwert oder Rechenwert: Eingabe Anteil [kWh]
Benutzerdefinierter Prozentsatz: Eingabe Anteil [%]
Zweite Abrechnungsperiode
Verbrauch Brennstoff:
Datum Verbrauch Brennstoff von:
Datum Verbrauch Brennstoff bis:
Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.
Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.
Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.
Messwert oder Rechenwert: Eingabe Anteil [%]
Messwert oder Rechenwert: Eingabe Anteil [kWh]
Benutzerdefinierter Prozentsatz: Eingabe Anteil [%]
Dritte Abrechnungsperiode
Verbrauch Brennstoff:
Datum Verbrauch Brennstoff vom:
Datum Verbrauch Brennstoff bis:
Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.
Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.
Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.
Messwert oder Rechenwert: Eingabe Anteil [%]
Messwert oder Rechenwert: Eingabe Anteil [kWh]
Benutzerdefinierter Prozentsatz: Eingabe Anteil [%]
Hinweise bzw. Erläuterungen
zum Heizsystem 1:

Hier können Sie Hinweise bzw. Erläuterungen zum
Heizsystem 1 angeben.

Diese Angabe ist freiwillig

Falls Sie Angaben zu einem zweiten Heizsystem machen müssen, klicken Sie bitte hier.

Falls Sie Angaben zu einem dritten Heizsystem machen müssen, klicken Sie bitte hier.

Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB)
Ich bestätige hiermit, dass ich mit den AGB der Energieagentur Bayern einverstanden bin und die diese gelesen habe.
AGB akzeptieren:

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